戻る　＞　お申し込みフォーム
Eメール・電話でのお申し込み・お問い合わせ info@racoubit.com      TEL:042-401-2249
下記に記入し、［送信する］ボタンをクリックしてください
お名前と連絡用のメールアドレスは必ず入力してください
お申し込み者（保護者）のお名前
受講者の
お名前		   ふりがな    歳    男 女
お申し込み
コース		 第１
希望		 木曜日　16:20-    17:30-
金曜日　16:20-    17:30-
土曜日　16:20-    17:30-
 第2
希望		 木曜日　16:20-    17:30-
金曜日　16:20-    17:30-
土曜日　16:20-    17:30-
受講開始
希望日		 年   月
学校 小学校      年
保護者氏名
ご住所
E-Mail
TEL
ご希望、お問い合わせなど、ご自由におかき下さい。